Quais especialistas posso consultar pelo Plano de Saúde?

Quais especialistas posso consultar pelo Plano de Saúde?

Quando estamos em busca de um plano de saúde, sempre nos perguntamos qual é a melhor operadora e o melhor plano para contratar.

Afinal, com tantas especificações no contrato e um vínculo com a operadora que pode durar no mínimo um ano, escolher o plano errado pode causar grandes dores de cabeça.

Por isso, é comum também surgir a dúvida: Quais especialistas posso consultar pelo Plano de Saúde? Todos os profissionais que eu preciso podem me atender no plano de saúde?

Se você está com essa dúvida, vamos te ajudar na sua decisão. Confira neste artigo as respostas para a sua pergunta!

Quais profissionais de saúde um plano cobre?

Se você quer contratar um plano de saúde para ter acesso a um especialista específico, não se preocupe. Provavelmente você terá cobertura das consultas com ele.

Isso porque todos os planos de saúde devem garantir consultas médicas ilimitadas para seus clientes.

Confira a lista de alguns especialistas que o plano de saúde é obrigado a cobrir:

Alergia e Imunologia Endocrinologia e Metabologia Nutrologia Pediatria
Cardiologia Gastroenterologia Oftalmologia Psicólogo
Cirurgia Geral e Pediátrica Ginecologista Ortopedista Psiquiatra
Dermatologia Neurologia Otorrinolaringologia Urologia

Apesar da tabela acima servir como exemplo, as operadoras definem a cobertura dos planos de saúde por procedimento e não por especialistas.

Dessa forma, os planos cobrem, por exemplo, uma consulta com um otorrinolaringologista normalmente, mas não cobrem uma cirurgia plástica nasal somente por motivos estéticos.

Quais especialistas o plano de saúde NÃO cobre?

A ANS não limita a cobertura dos planos por especialista, mas sim por procedimento.

Por isso, confira alguns procedimentos que os planos de saúde não são obrigados a oferecer cobertura:

  • Inseminação Artificial;
  • Tratamentos não éticos ou ilegais;
  • Cirurgia para redesignação sexual;
  • Cirurgias plásticas somente por fins estéticos;
  • Tratamento em SPA e estâncias hidrominerais;
  • Clínicas de repouso e clínicas de idosos;
  • Exames admissionais, demissionais, de mudança de função ou retorno ao trabalho;
  • Exame de DNA para confirmação da paternidade;
  • Tratamento para rejuvenescimento, prevenção de envelhecimento, ganho de peso ou emagrecimento.

Ainda tem dúvidas sobre este assunto? Acesse nosso artigo completo que explica mais sobre o que seu plano de saúde deve cobrir.

Posso consultar um psicólogo ou psiquiatra pelo plano de saúde?

Todos os planos de saúde garantem consultas ilimitadas nos especialistas da tabela acima, porém, nem todos os profissionais são de fácil acesso para qualquer beneficiário.

Não é tão fácil consultar com um psicólogo, por exemplo. A ANS determina que os planos de saúde devem cobrir consultas com psicólogos, com limite de até 40 sessões por ano.

Porém, o paciente precisa ter algum histórico de transtorno de humor, transtorno psicológico ou síndrome comportamental diagnosticada por um clínico geral que fará o encaminhamento para o psicólogo.

Isso porque o profissional da área da psicologia lida com questões muito subjetivas dos pacientes e não é tão fácil diagnosticar um transtorno de personalidade como é para diagnosticar uma gripe, por exemplo.

Portanto, médicos dessa especialidade precisam de uma garantia que o paciente tentou uma solução por outros profissionais e checou outras questões da sua saúde antes de procurar auxílio psicológico.

É comum, por exemplo, que algumas mulheres sintam forte cansaço e tristeza em alguma época da vida e recorram direto ao psicólogo.

Em alguns casos, tais sintomas poderiam ser apenas sinais de uma anemia devido a um fluxo menstrual anormal. Nesse exemplo, um psicólogo não seria necessário.

Posso consultar com um fisioterapeuta no plano de saúde?

Sim. Os planos de saúde cobrem sessões de fisioterapia sem limite de sessões por ano.

Porém, para ter o direito a essas sessões, o paciente precisa realizar exames e para que o médico possa diagnosticar a real necessidade da fisioterapia.

Como saber se meu plano de saúde cobre um especialista?

Para descobrir se seu plano cobre consultas com um especialista específico, o ideal é que você fale com o atendimento da operadora contratada.

Porém, se você já sabe qual é o procedimento que precisa realizar, como uma cirurgia ou exame, é possível consultar se seu plano tem cobertura online.

Você pode descobrir isso consultando diretamente o site da ANS.

Siga o passo a passo:

  1. Acesse o site da ANS;
  2. Selecione o seu tipo de plano (se é ambulatorial, inclui parto, etc);
  3. Escreva o nome do procedimento que você precisa;
  4. Clique em “Ok”;
  5. Agora selecione o procedimento correto na tabela;
  6. Clique em “Continuar”.

Pronto! No site você já pode ver se esse é um procedimento de cobertura obrigatória ou não.

Agora você já sabe seus direitos e pode exigir da operadora caso ela se negue a cobrir algum procedimento obrigatório.

Ainda tem alguma dúvida sobre quais especialistas você pode consultar pelo plano de saúde? Deixe o seu comentário!

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